三重県名張市/整形外科、リウマチ科、リハビリテーション科、スポーツ整形外科の診療は秋山整形外科クリニックへ

本日、月ヶ瀬公民館におきまして梅の里学級の講演をさせていただきました。今年で3回目になります。今年のテーマは「肩こりと肩の痛み」でおもに肩こりについて話をさせていただきました。

今回も大変暑い中を多数の方にお集まりいただきまして、ありがとうございました。90名を越える方がご参加いただきました。

実は、私も肩こり持ちなのです。肩こりの者が肩こり解消を人に説くなんておこがましい限りですが…。皆様とご一緒に勉強させていただきました。

今日のお話が少しでも皆様の苦痛の軽減に繋がれば、幸いに存じます。

「頂点への道」錦織圭、秋山英宏著を読みました。

今をときめくプロテニスプレーヤー錦織圭選手のブログをまとめた成長の記録のような内容でした。少年の頃の夢から始まり、プロ選手として活躍を始めて、ケガを乗り越えて徐々にステップアップし、マイケル・チャンコーチとの出会いをきっかけに世界ランキング4位まで上りつめる錦織圭選手の経緯が心情と共に詳細に紹介されています。今更ながらですが、錦織圭選手の歩みが葛藤と挫折、そして自らへの鼓舞の繰り返しであることに感心します。

日本のスポーツ選手の中でも最も世界の頂点に近い選手かもしれませんね。昨日はナダル選手に初めて勝利しましたが、今日は残念ながらマレー選手に敗れたというニュースも入ってきました。この敗戦をバネに今後の錦織圭選手の巻き返しと益々の活躍を期待したいです。

先日開催された伊賀地区学校保健研修会の講演(2)は「小児医療現場での子どもの貧困」で講師は健和会病院副院長小児科医和田浩先生でした。

和田浩先生は、私は「貧困問題のプロ」ではありませんが、一小児科医として貧困問題を考えてくる中で見えてきたこともいろいろあり、それを皆さんと共有したいというようにおっしゃっておられました。私は今まで貧困という視点で医療を考えたことがあまりなかったので、とても興味深く聴かせて頂きました。

和田浩先生によりますと、日本の子どもの相対的貧困率は2009年に15.7%、2012年には16.3%と増加しているということでした。相対的貧困率とは世帯所得の中央値の50%(貧困線)未満の率であると定義されているそうです。ひとり親世帯の貧困率国際比較では日本は58.7%と他国に比してかなり高率であるということでした。なぜ貧困が問題になるのかというと、和田浩先生によりますと貧困は子どもの心身の健康を悪化させるからだそうです。阿部彩著「子どもの貧困」によりますと、子どもの貧困は学力、子育て環境、健康の悪化に繋がり、虐待、非行などの問題や疎外感を生みやすくなるということです。なぜ小児医療現場で貧困が見えにくいのか？ということは、患者さんからは言ってくれないこと、他の困難(虐待、DV、発達障害、外国人、母子家庭、精神疾患、依存症、慢性疾患、若年出産、失業、不安定雇用など)も抱えていることが多く困難が複合している、一人で把握できることに限界があることなどを挙げておられました。それにはスタッフとの共有、地域の連携などが必要であるということでした。和田浩先生によりますと、困難を抱えた親はどんな人たちかというと「助けて」と言えない、コミュニケーションが苦手、不適切な外見・態度、困った人・モンスター・クレーマーなどのこともあり、私たちにネガティブな感情が湧くときに、相手は何か困難を抱えていることが多いということでした。和田浩先生は、私たちに必要なのは「援助したい気持ちになりにくい人たち」を援助する力であると述べておられました。これはなかなか困難で高い壁の様に思われ、和田浩先生の高い志に感服致しました。なぜ「助けて」と言えないのか？ということに関して、雨宮処凜氏によりますと「助けて」と言えるためには2つの条件が必要であるということで、一つは「自分は助けられるに値する、生きるに値する人間である」という自己肯定感、もう一つは他人や社会に対する最低限の信頼感だそうです。つまり相談すれば何とかなる、相談してもばかにされないと思えること、どこに相談すればいいかを知っていることが重要であるということです。和田浩先生によりますと、貧困はたやすく人からこの2つの条件を奪ってしまうようです。

和田浩先生は医療者としてわれわれにできることとして、まず相談にのる、MSW・相談窓口・保健師などにつなげる、困難を抱えながら「助けて」と言えない人たちの思いを代弁する、行動する、などを勧めておられました。実際に何もできないことも多いが、応援していることを伝え勇気づけることだけでも価値あることであると和田浩先生はおっしゃっておられました。和田浩先生は長野県「福祉医療給付制度の改善を進める会」会長を務められたりして活動しておられるそうです。和田浩先生によりますと、医療者としてわれわれに必要な力量とは、深く理解し共感する力、コミュニケーションの苦手な人と上手にコミュニケーションをとり、援助に乗りにくい人を援助する技術、そして一人で抱え込まずにチームで取り組むことなどを挙げておられました。

和田浩先生は医療分野の貧困対策として、医療費窓口無料化が重要であると述べておられました。そして和田浩先生は当事者は声を上げることができない、私たちはその最も近くにいる者として、代わって声をあげなくてはいけない、と述べておられました。和田浩先生の献身的な取り組みに、とても感心致しました。

先日、伊賀地区学校保健研修会が開催され出席しました。講演(1)は「学校における腎臓検診および腎疾患疾病管理」で講師は鈴鹿中央総合病院小児科医長下野吉樹先生でした。

腎臓病を発見する第一歩は尿の異常を見つけることであり、学校検尿の目的は慢性腎炎の早期発見・早期治療であるそうです。検査方法は一次検尿では原則として早朝第一尿を検査し、二次検査では一次検尿の陽性者を再検査するそうです。一次検尿、二次検尿ともに、潜血、蛋白、糖を試験紙法で判定し、一次検査はおもに開業医などで、二次検査はおもに総合病院などで検査され、更に必要に応じて腎専門病院で三次検査がおこなわれるそうです。

血尿は肉眼的血尿と顕微鏡的血尿に分類されます。さらに原因などにより糸球体血尿と非糸球体血尿にも分類されます。蛋白尿は健康な人でも約40～80mg/日の蛋白尿が尿中に排出されているそうですが、病的蛋白尿とは一般に150mg/日以上の蛋白尿のことを言うそうです。蛋白尿は生理的蛋白尿、起立性(体位性)蛋白尿、病的蛋白尿などに分類され、病的蛋白尿は腎前性蛋白尿症、腎性蛋白尿、腎後性蛋白尿に分類されます。一般に蛋白尿と血尿が両方でているときは、腎炎の可能性があるそうです。学校検尿でみつかる代表的な疾患は潜血陽性では無症候性血尿、家族性良性血尿、慢性腎炎、急性腎炎など、蛋白陽性では無症候性蛋白尿、運動性(起立性)蛋白尿、慢性腎炎、急性腎炎など、糖陽性では糖尿病(I型、II型)、腎性糖尿などであるそうです。慢性腎炎は蛋白尿、血尿などの症状があり、ゆっくりと徐々に進行するものの総称で、1年以上尿所見異常が続くそうです。早期発見のために学校検尿が重要であるということです。IgA腎症、膜性腎症、膜性増殖性腎症などがあり、腎生検にて確定診断されるそうです。このうちIgA腎症は慢性腎炎のうち最も頻度の高い疾患で、予後は比較的不良であるそうです。家族制良性血尿(無症候性血尿)、運動性蛋白尿(起立性蛋白尿)などは原則として治療は必要ないそうです。

平成26年度に三重県における腎臓検診の改訂がされたそうです。下野吉樹先生によりますと専門医への紹介またはコンサルトの目安は蛋白尿においては早朝尿で蛋白定性が1+が6ヶ月～1年以上持続、2+が1ヶ月以上持続、3+以上はなるべく早く紹介、その他では肉眼的血尿、低蛋白血症(血清アルブミン<3.0g/dl)、8週以上持続する低補体血症、高血圧、腎機能障害などであるそうです。尿糖陽性者には日本糖尿病学会による糖尿病診断基準に従って診断をしてからが望ましいということでした。

平成26年度の三重県の学校検尿のまとめでは、小、中、高校合わせての学校検尿受診率は約99.2%であったそうです。受診者20.4万人のうち要医療者は蛋白、潜血異常では28人(約0.014%)、糖では24人(約0.012%)であり、検尿異常者のうち医療機関受診率は蛋白、潜血異常では74.2%、糖異常では82.3%であったそうです。下野吉樹先生は学校検尿の問題点として、検尿異常者の第一次病院受診率が低いことを挙げておられ、適切に診断されフォローされているかどうか確認することは難しいと述べておられました。

第28回日本臨床整形外科学会学術集会維新学会・山口が7月19日・20日に山口県下関市で開催されました。初日のみ参加致しました。本学会のテーマは「整形外科の明日に架ける橋」だそうで、「明日をになう若者」、「高齢化の明日」、「臨床整形外科の明日」を3つの柱として企画されたそうです。

ランチョンセミナーでは「整形外科として取り組む超音波ガイド下伝達麻酔の可能性と問題点」を聴きました。講師は奈良県立医科大学整形外科仲西康顕先生でした。仲西康顕先生は私と同門(同じ医局出身)になります。仲西康顕先生は手の外科を専攻されていますが、エコー検査にも大変詳しく麻酔にも応用されて数々の講演もこなされ大変優秀な先生です。座長の先生の紹介によりますと仲西康顕先生はマイカーの購入を断念してマイエコーの購入をしたというほどの筋金入りのエコー愛をお持ちのようです。講演では超音波診断装置での末梢神経同定のコツ、超音波ガイド下穿刺の工夫、伝達麻酔におけるリスクと予防・対処法、超音波ガイド下伝達麻酔の可能性と問題点などを詳細にわかりやすく解説してくださいました。

主題6のセッションは成長期のスポーツ医療の現状と対策(親・指導者との協力体制を築くための方策)でした。成長期のスポーツ医療の難しさとその方策が4人の演者により提示されました。スポーツ指導者とドクターが信頼関係を構築できなければ、満足ゆく治療ができるわけもありません。演者の一人であるかみもとスポーツクリニック院長上本宗唯先生は、成長期のスポーツ医療において「よく聴く」、「寄り添う」、「応援する」という3つの姿勢が最も大切であると考えていると述べておられます。なるほど！と思いました。4人の演者の先生方のスポーツ医療にかける情熱に感心致しました。

やまぐち手外科セミナーを拝聴致しました。山口大学整形外科手外科の3名の先生方による講演でした。「橈骨遠位端骨折：最近の治療」では済生会下関総合病院整形外科安部幸雄先生が、橈骨遠位端骨折の治療の変遷と最近の治療の傾向や鏡視下手術を含めた実際の手技と成績、合併症などを解説してくださいました。「手の腫瘍：診断の進め方と新しい治療」では山口大学整形外科村松慶一先生が手の腫瘍において疼痛の有無を参考にして診断を進める分類を紹介され、頻度は少ないものの注意すべき悪性腫瘍などについても解説してくださいました。「手根管症候群の診断と治療」では小郡第一総合病院整形外科服部泰典先生が手根管症候群の診断のポイント、保存治療、手術治療などについて解説してくださいました。

リハビリテーション(含む運動器リハ)上肢のセッションでは当院リハビリテーション科小野正博理学療法士が「小児Monteggia骨折に対する運動療法」という演題を発表しました。

色々と勉強になり、有意義な学会参加となりました。