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「初期変形性膝関節症の発生機序とその診断」

2016年12月04日（日）院長ブログ

先日、「初期変形性膝関節症の発生機序とその診断」という講演をWebセミナーで聴きました。講師は順天堂大学大学院医学研究科整形外科・運動器医学講座准教授石島旨章先生でした。

石島旨章先生によりますと、変形性膝関節症において人工膝関節置換術などの外科的治療を要する症例は年間8万5千件から9万件くらいであるそうです。これらを重症である変形性膝関節症ととらえると、中等度の変形性膝関節症で手術までは要さないが明らかな症状を認める有症者は約800万人、軽症の変形性膝関節症である有病者は約2500万人であるそうです。

レントゲン写真にてKellgren-Lawrence分類でグレードⅡ以上、すなわち骨棘形成、関節裂隙狭小化を認めるものが変形性膝関節症と診断されるそうですが、石島旨章先生によりますとグレードⅠかⅡの早期のうちに発見することが重要であるということです。変形性膝関節症においては年齢的には50歳前後を境に有病率が高くなるということと、世界的見れば発展途上国より先進国の方が有病率は高いというデータがあるそうです。先進国の方が変形性膝関節症の有病率が高いとは不思議なことですね。

関節軟骨の変性や摩耗という変化は画像検査では、レントゲン検査においては形態学的変化として捉えられますが、MRI検査においては質的変化、形態学的変化の両方の情報が得られます。無症候性のボランティア女性30名を対象とした研究では、MRI検査により45歳以上では浅層に質的変化が認められるのに対して65歳以上では深層にまで質的変化を認めたことにより、年齢と軟骨の厚みには相関関係があり変形性膝関節症の進行に関与するということです。

初期の変形性膝関節症では関節軟骨分解が亢進し、摩耗量が増大することにより滑膜炎が起こり疼痛の原因となるそうです。MRI検査を用いた研究では、無症候性であってもMRI検査において滑膜炎を起こしていると変形性膝関節症発症のリスクが高いという結果が出ているそうです。関節軟骨変性は変形性膝関節症発症よりかなり前から起こっているようですね。

石島旨章先生によりますと膝伸展筋力低下と軽微な外傷は変形性膝関節症発症のリスク因子であるということです。過去の外傷歴が急速型変形性膝関節症の発症リスクを増大させ、1年以内の外傷歴は急速型と通常の変形性膝関節症発症リスクを増大させるということでした。変形性膝関節症では疼痛により活動性低下が起こり、筋力低下、日常生活動作制限につながってしまうということです。変形性膝関節症における疼痛は侵害受容性疼痛であり、関節局所への生体力学的異常に関連する因子と炎症が関係しており、関節局所への過剰な負荷が炎症へとつながるということでした。

変形性膝関節症に対する治療は全て症状改善型治療であり、非薬物療法と薬物療法の併用で行われるべきであるということです。特に早期の変形性膝関節症に対しては早期診断と早期治療が必要であると石島旨章先生は強調されました。大変参考になる有益な講演でした。

第96回全国高等学校ラグビーフットボール大会奈良県大会

2016年11月21日（月）院長ブログ

昨日、橿原公苑陸上競技場におきまして第96回全国高等学校ラグビーフットボール大会奈良県大会決勝戦が行われました。グラウンドドクターとして参加いたしました。曇り空で時々小雨のぱらつく天候でしたが、芝生は美しくグラウンドコンディションは良好でした。

結果は18対7のスコアで御所実業高校が天理高等学校を下しましたが、大変緊迫した好ゲームでした。開始早々、天理高等学校がノーホイッスルトライを奪って、試合を優勢に進めました。その後に御所実業高校が盛り返して御所実業高校が8対7のスコアで前半を折り返しました。後半になると御所実業高校が地力を発揮して、2トライを追加し勝利をものにしました。天理高等学校もかなりチーム力が高く素晴らしいプレーを見せていましたので、全国大会でその勇姿を見られないのは本当に残念に思いました。御所実業高校には天理高等学校の分まで全国大会で頑張っていただきたいと思います。活躍を楽しみにしています。

ラグビー日本代表、ウエールズ代表に惜敗

2016年11月20日（日）院長ブログ

昨日深夜にラグビー日本代表チームがイギリスのカーディフでウエールズ代表と対戦しましたね。テレビ放送で観戦しました。スコアは30対33で惜しくも敗北しました。本当に惜しかったですね！終了間際にウエールズ代表にドロップゴールで決勝点を奪われて敗戦となりました。うーん、残念でした。観客は約7万4千人で、カーディフはウエールズ代表のホームグラウンドです。アウエーでこれだけの好ゲーム、素晴らしかったと思います。世界ランキングも日本が11位でウエールズは6位、9位のアルゼンチンに完敗した後だけに善戦も難しいのかな、と思っていたのですが、予想外に期待を抱かせるゲーム内容で本当に試合観戦を楽しめました。

前半終了間際に山田選手のインターセプトからの独走トライが効きましたね。あれで、いける、という雰囲気になった様子に思えました。あと、後半の福岡選手、アマナキ・ロトアヘア選手のトライも見事でしたね。マンオブザマッチに選ばれたアマナキ・レレイ・マフィ選手も大車輪の活躍でした。最後にはウエールズ代表は何が何でも勝ちにいくという感じで、ドロップゴールを成功させかろうじて逃げ切りました。

アルゼンチン戦に比べて日本代表のディフェンスは随分良くなっていましたね。安心して見ていられる感じがしました。日本代表のアタックは以前よりキックが多くなりましたね。でもウエールズ代表も同じくらいにはキックを選択していました。これが今の本流なのでしょうね。ここの精度がもっと上がれば、と期待を抱いてしまいます。これからも日本代表チームの活躍を楽しみに見ていきたいです。

ゲームキャプテンを務めた立川選手は試合後のインタビューで「たくさんの観衆の中で、ワールドカップのような雰囲気の中で試合ができて貴重な経験ができた。」と話していたようです。立派な競技場、7万超えの観衆、まさにワールドカップに匹敵するような素晴らしい環境ですね。これだけの大舞台で活躍した日本代表チームの選手たちは本当に素晴らしいと思います。ラグビーワールドカップ2019年日本大会でも、果たして日本は参加各国に同じような舞台、環境を提供できるのでしょうか？世界が注目しているのでしょうね。

第41回日本足の外科学会学術集会

2016年11月18日（金）院長ブログ

11月17日、18日に奈良春日野国際フォーラム甍におきまして、第41回日本足の外科学会学術集会が開催され参加いたしました。今回、学会長を務められましたのは、独立行政法人奈良県立病院機構奈良総合医療センター副院長杉本和也先生でした。杉本和也先生は、私が厚生連松阪中央総合病院に勤務しておりましたときに整形外科部長を務めておられまして、私は直接杉本和也先生に足の外科から整形外科全般にわたってご指導いただきました。本当にありがとうございます。

学会場となった奈良春日野国際フォーラム甍は、以前は奈良県新公会堂という名称であったと思うのですが、別館ができてリニューアルされ大変立派な施設でした。4会場とポスター会場をフルに使用し、学会は進行されました。素晴らしい環境の元、多くの参加者が活発な討議を重ねて実りある学会でした。また両日とも快晴に恵まれ、周囲の美しい紅葉などの自然の中で、最高の環境でした。大変充実した、とても素晴らしい学会で、参加することができて本当によかったと思いました。

ラグビー日本代表、アルゼンチン代表に敗北

2016年11月06日（日）院長ブログ

昨日、ラグビー日本代表のアルゼンチン代表戦が秩父宮ラグビー場で開催されました。テレビ放送で観戦しました。

残念ながら結果は54対20のスコアで完敗でした。

ジェイミー・ジョセフ・ヘッドコーチの初陣でしたが、初代表の選手が多かったとはいえ残念な結果でした。昨年のワールドカップでの日本代表チームの活躍を見た後だけに、どうしても較べてしまいますね。映像で見ただけの印象ですが、ジェイミー・ジョセフ・ヘッドコーチは紳士的で優しい感じの方ですね。前ヘッドコーチのエディー・ジョーンズ氏が厳しさを追求することで有名であったのとは、少し異なるタイプかもしれません。また今回、準備期間がごく僅かしかなかったということも言われていますが、用意周到で知られたエディー・ジョーンズ氏とその手法はかなり異なるのかもしれません。どちらがヘッドコーチとして優れているのかは、3年後のワールドカップ2019年日本大会で結果が出て初めてわかることでしょう。

まだ、1試合、新生ジャパンはスタートしたばかりです。しっかり見守り、応援していきたいと思っています。